Trauma. Trauma Registry. Trauma Registrar

這是一個講究整合的時代，我們沒有籌碼各自為政，合作是唯一的出路

這是一個醫療體系的國家大事，不是一個單一科別的家事

    台灣1989年開始建置緊急醫療網，1995年完成「緊急醫療救護法」立法，緊急醫療網絡所規範的急救責任醫院，依法應執行第一線的緊急救護醫療處置。但是大多數地區醫院層級的急救責任醫院，受限於人物力成本等資源，幾乎很少有完整的腦神經外科、一般肝膽腸胃外科、整形外科、骨科、胸腔外科、心血管外科、外傷科，甚至是急診專科醫師24小時同時在院值班的機制，於外傷醫療體系的架構而言，緊急醫療網不等同外傷系統，多數小規模的急救責任醫院也無法完全在第一時間，支應跨科別的、重大外傷病患的「黃金一小時」救命需求，「外傷處理能力分級制度」正是因應這樣的需求而設計的。

    對醫學中心而言，因為人力設備的資源充沛，扮演後送單位的重要角色，但回顧過去經驗，幾次媒體頭版的外傷相關事件中，以被喻為「八國聯軍制的任務編組」因應邵曉玲夫人、許瑋倫小姐的重大外傷醫療需求，若從外傷醫療體系建置完整的國家的眼光放大檢視，就不免貽笑大方了；台灣以醫療效率見長於國際的說法，恐怕必須大打折扣。我們必須承認，從基層醫療到緊急醫療甚至災難應變醫療體系，本國在建構的資源投入不足，付出的代價是人民時時流失的生命與生產力，是整個社會與國家必須一起面對的重要課題。

    在醫療體系的學理基礎上，有了醫療機構處理外傷能力的分層之後，外傷病患的分流與重大傷患轉診制度才能隨之成形。基於因應2007年修法的緊急醫療救護法，主管機關應評定急救責任醫院的能力並分層管理之，台灣正走在建制外傷醫療體系的關鍵時期。

    並非所有的傷害都立即的明顯，在外傷醫療體系建置完整的國家，對於到院前外傷救護，強調院前急救人員應該接受偵測特殊或重大外傷的訓練，依據前瞻性的「檢傷流程」定義傷患嚴重度，以便能夠將傷患送往有能力處置的適當機構，目標是安全而快速的運送傷患，使其傷害減到最低，救護車應該略過那些沒有被區域內外傷系統指定的醫療機構，即使他們離事故現場最近，卻並不是一個合適的目的地。所謂前瞻性的「檢傷流程」，是以生理參數如生命徵象、意識狀態，受傷部位、傷害程度、受傷機轉、加上年齡及過去病史等病人的既定的條件，依步驟執行評估，決定是否將傷患送到外傷中心，並考慮啟動外傷小組(ACS,2006)。

2009年的外傷登錄教育訓練開始了
第一場的北區場次 5/9在台大醫院舉行
我感到小小的沮喪
推動台灣地區外傷登錄
對我來說是一種使命
投入第六年了

      外傷中心外傷病患之成效，長期以來都被證明和非外傷中心具有顯著差異。西元一九八零年代，美國「嚴重外傷治療結果」研究，統計外傷中心建置使可預防死亡率(Preventable Death Rate)減少1/3，而整體死亡率可減少10-15%。如果加上外傷制度規劃實行，也就是包含院前轉送與院際轉診，整體死亡率更可減少達15-20%。

     如果外傷中心系統的成效能夠在臺灣發揮，以臺灣地區每年外傷事故死亡人數七至八仟多人來計算，減少15-20%，意即挽救回1000-1600個生命。衛生署已於2008年提出「外傷分級」試辦計劃（醫院處理創傷能力分級草案），將各層級醫院先分成外傷中心與非外傷中心兩大類，第一階段有將近四十所健保分區之北區,中區各層級的急救責任醫院加入該試辦計劃。

     提升外傷醫療品質，是每位從事外傷醫療人員的一致目標，但唯有透過完整的資料收集及分析系統才能達到此一目的，外傷登錄正是整個外傷中心資料系統中最重要的一環。如何經由實證之方式建立標準化外傷病患的治療流程與外傷醫療品質之控管，端賴完整外傷登錄資料庫之建制。

     就外傷登錄於醫療機構之功能來說，它除了可以幫助建立外傷醫療之臨床標準流程，從而提升外傷醫療品質之外；更能增進外傷醫療資源之運用以及降低外傷醫療之費用。(資料來源:中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心 2007外傷年報)

綜觀台灣地區各醫學中心所謂的外傷科,主要是負責收治多重外傷與嚴重創傷的病人,次要任務則是負責各專科醫師的個人專長領域的外傷,或非外傷病人.
神經外科是嚴重外傷病人的最大宗,
單純骨科受傷的病人有至少佔總數的一半,甚至是六成上下.
所以任何形式的外傷小組或外傷科,在專科醫師制度的背景下,尋求跨科部的合作模式,成就所謂的全科思維,與"以病人為中心"的全人醫療----
成了當今外傷醫療系統建置過程之中,最迫切,最弔詭,也是最泛政治化的議題.

第三場外傷登錄教育訓練，11/29將在羅東博愛醫院舉辦。
有了前兩場的經驗，更了解了大家目前執行登錄作業的困難與瓶頸。
在此以構面分析做個小小的整理：

一、結構：大多數醫療機構未開發外傷登錄作業系統與院內資訊系統（HIS）的連結匯入，登錄作業作業耗時費事，人力成本極高，加上沒有專職登錄人員（大多以臨床專科護理師兼任）， 普遍認為外傷登錄作業執行困難。
二、過程：外傷登錄作業的資料來源，含括到院前救護記錄、轉診紀錄、急診病歷、手術處置紀錄、加護單位照護紀錄、病歷疾病分類作業檔、統整治療過程之癒後與併發症等等，在缺乏登錄流程設計的背景下，收集完整正確的資料，就有先天的限制，若無強有力的跨科別的行政介入，協調整合相關單位的資料呈現，修訂病歷書寫格式與呈現方式，就算設置了專任的登錄人員，執行業務過程恐怕依然困難重重。

大家隨意瞧瞧   想想: 這其中告訴我們的訊息是?-----
(請點下列進入  .. 有任何疑問: 請MAIL algo_top@hotmail.com)

http://211.75.79.224/trauma/20081125/blog971125.htm

思考，思考，再思考
科學研究好像鑽木板，有人喜歡鑽薄的，我喜歡鑽厚的
                      ～亞伯‧愛因斯坦（Albert Einstein）

外傷登錄工作內容 看起來似乎只是個建檔工作
包含外傷病患的傷情 就醫過程 醫療決策 以及治療成效
其實  除了基本資料之外

Q: 轉診之<急性期慢性轉診>名詞解釋的定義為何?

A:

敬啟者:
先向諸位先進與登錄工作人員致歉：
學會外傷登錄的"各個欄位之操作指引"

     或者是說"外傷登錄Dictionary"

(資料來源: 2007中國附醫外傷年報 / 陳慈純登錄師 鍾斌魁醫師 陳瑞杰副院長) 
     依據世界衛生組織委託美國哈佛大學公共衛生學院於1998年之研究報告指出，事故傷害對於全世界已開發國家40歲以下之青壯年為頭號殺手，該年全球事故傷害死亡人數共達五佰萬人，佔全球死亡人數之16%。並且預測公元2020年，事故傷害也仍將是全球醫療資源極大負擔的疾病。全世界人類之男女平均壽命，主要拜傳染性疾病所控制，將會突破65歲大關。屆時僅剩下癌症、缺血性心臟病及外傷三個主要疾病，將造成全球性醫療資源之重大負擔。同時細算其『潛在生命年數損失』（Potential Years of Life Lost）或『失能年數』（Disability-Adjusted Life Years, DALYS），外傷均高於癌症與心臟血管疾病。外傷不只個人身心受影響，也使整個家庭、社會、國家遭受嚴重傷害，它是一個極為重要的醫療衛生問題，影響層面極大，不只現在也包括將來，不只關係醫療產業，甚至對每一個國家社會經濟層面皆有舉足輕重之影響。 

        台灣十大死亡原因前兩位的癌症與腦血管疾病，其平均死亡年齡約為六、七十歲，而外傷死亡多為三十歲上下。以民國96年70歲以下人口十大主要死亡原因之潛在生命年數損失(Potential Year of Life Lost, PYLL)來考量，事故傷害與自殺之平均生命年數損失分別為28.6與26.5年，高居第一與第二位；意即其平均死亡年齡分別為41.4與43.5歲，遠低於因惡性腫瘤之平均年齡55.2歲。如果外傷能夠被預防，或者經過適當醫療後得以康復。這些死傷者應可對社會增加三、四十年的貢獻。這個數目累積起來，應可對台灣社會增加為數眾多的青壯人口，為社會提供巨大的生產力，且外傷醫療亦常常與社會重大事件結合而引領全國民眾目光。

簡直就快要斃了
人 永遠是有限制的
挑戰極限並不是一件有趣的事
尤其是似我這般的弱女子
挑戰的是 體力的極限

醫院處理創傷能力分級本週開始

所謂道德勇氣
是對於不道德 有憤怒與不妥協的堅定
凡應追求的真理
絕不停歇
凡應拒絕的不合理
從不鄉愿

節錄自 2008 10/13 成功大學 簡立建醫師來函回覆
請問一下:
> 你們是用AIS 2005年版
> 用541820.0代表 lver L/W這樣嗎?
>  
> 再用人工或是軟體算出ISS分數嗎?

引用出處:
節錄於 2008/6/9 外傷醫學會 外傷登錄小組 
回覆合作醫院之 電子郵件詢問 紀錄

1.請問”上頷骨骨折”是選擇臉部ISS：2分 嗎？
 A:是的 

2.若”2、3、4指指骨骨折及壓砸傷”那麼則合併計算 嗎？還是分別各為1分、1分、1分 呢？

 我鮮少進電影院

因為已經過了到電影院談戀愛的年紀

也因為我是個沒有正常休閒活動的人

但是我頗積極的 進了電影院看了海角七號

我有被感動

民國94年，台灣外傷醫學會在衛生署國民健康局的支持下，啟用台灣外傷登錄作業系統，迄今已邁入第四年。過去四年，臺灣外傷醫學會外傷登錄小組，在各相關單位與外傷界的先進的指導中，修訂了外傷登錄系統v2.5，共同建構完成目前全國唯一版本的外傷登錄作業系統。

    外傷嚴重指數(Injury Severity Score, ISS)是國際共通的，外傷嚴重度的代表性評量工具，提供臨床醫療人員與研究者於傷害的嚴重程度做有系統的分類和計算，進一步預測傷害治癒率，作為品管監測的重要參考依據之一。台灣地區健保申報規定中，申請外傷重大傷病，亦是依據ISS大於或等於16分定義之。

其評分方式說明如下：

(1)將身體分為六大區塊：含頭/頸部(Head/Neck)、臉部(Face)、胸部(Chest)、腹部  (Abdomen)、四肢(Extremity)、外觀(External)，
(2)以簡易創傷指數(AIS)做為受傷器官或部位的評分指數，
(3)提出每區塊的最高AIS分數，予以平方後，成為ISS之基礎分數，
(4)加總前三順位高分的AIS平方指數，即為所謂的外傷嚴重指數(ISS)。 

    外傷醫療系統從規劃與設立，以至持續改善與監測，都必需借重「外傷登錄」。外傷登錄是整個外傷資料系統中最重要的一環，如何經由實證方式，找出預防事故傷害的措施，建立外傷病患標準化的治療流程，以及監測管控外傷醫療品質，端賴完整外傷資料庫的建制。

    外傷登錄提供了關於外傷患者資訊的彙集、貯存及報告。包括與患者外傷事件有關的事實、嚴重度、治療與預後，就如同外傷病患的身份證，外傷登錄的目的，在於取得這些資訊，並加以編碼及排序，再進一步分析和報告個人與群體的結果。外傷病患能否得到適當的照護，和醫療決策有關，而其基礎在於是否對外傷的原因、治療方式及預後有詳細的瞭解，在這個複雜的過程中，如何處理潛在的變數，需要精確的資料，因此「外傷登錄」是外傷照護系統的基本要素。這樣的資訊管理系統，有助於啟動高效率及有效的照護系統，改善治療方案，提升外傷患者的照護品質。